Enquête de satisfaction

Hospitalisation traditionnelle

Nom* :

Prénom* :

Adresse* :

Nom du chirurgien/médecin :

Médecin traitant :

Ville* :

Date (--/--/----)* :

* : Champs obligatoires

Nous vous remercions de la confiance que vous nous accordez en choisissant la Clinique Bizet. Soucieux d'améliorer la qualité des prestations et des soins délivrés, votre avis nous intéresse.

Enquête anonyme : oui non

Accueil administratif

attente aux admissions :

Accueil par le personnel:

Information :

Accueil soignant

Attente de ma chambre :

Présentation du personnel :

Remise et explication du livret d'accueil :

Accueil des proches :

Information

Participation au choix de mes traitements :

Sur les actes prescrits :

Sur l'organisation des soins :

Au cours de mon séjour :

En prévision de ma sortie :

Soins

Respect de mon intimité :

Respect des informations confidentielles me concernant :

Satisfaction des soins délivrés par :

Les soignants de jour :

Les équipes médicales :

Les kinésithérapeutes :

Prise en charge de la douleur :

Chambre

Propreté (chambre et sanitaire) :

Calme :

Confort :

Restauration

Qualité :

Quantité :

Variété :

Pour les accompagnants :

Prestations

Internet (en cours d'instalation) :

Télévision :

Téléphone :

Room service (journaux...) :

Sortie sur le plan médical

Remise des documents (ordonnances de sortie, arrêt de travail…) :

Informations sur les soins à réaliser à ma sortie :

Sortie sur le plan administratif

Attente bureaux sorties :

Remise des documents (facture…) :

Appréciation globale du séjour

Recommanderiez vous la clinique à un proche?

oui

non

Veuillez insérer les lettres ou chiffres apparaîssant dans l'image :

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Page mise à jour le : 06/05/2015